Associazione tra punteggio vasoattivo-inotropo, morbilità e mortalità dopo trapianto di cuore

Nonostante i grandi progressi nel supporto circolatorio meccanico durevole (MCS), il trapianto di cuore (HTx) rimane l'opzione terapeutica più preziosa per i pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale.

I pazienti ricoverati in terapia intensiva chirurgica dopo il trapianto, tra gennaio 2015 e dicembre 2018, sono stati esaminati consecutivamente. VIS.max è stato calcolato come dopamina + dobutamina + 100 × epinefrina + 100 × noradrenalina + 50 × levosimendan + 10 × milrinone (tutti in μg / kg / min) + 10 000 × vasopressina (unità / kg / min), utilizzando i tassi di dosaggio massimi di farmaci vasoattivi e inotropi nelle 24 ore dopo il ricovero in unità di terapia intensiva. L'esito primario era la mortalità a 1 anno dopo il trapianto. Gli esiti secondari includevano la durata della degenza, la durata della ventilazione meccanica e del supporto inotropo e l'insorgenza di shock settico, polmonite associata al ventilatore, infezione del flusso sanguigno o terapia sostitutiva renale.

Nei 151 pazienti sottoposti a trapianto di cuore e ricoverati in terapia intensiva. Il VIS mediano.max era 39,2. VIS.max è stato associato in modo indipendente alla mortalità post-trapianto a 1 anno, nonché all'età del ricevente al sesso del ricevente e al trapianto combinato. C'era un'associazione significativa tra VIS.max e durata della ventilazione meccanica (valore P < 0,001), durata della degenza (valore P = 0,002), durata degli inotropi infusi (valore P < 0,001), insorgenza di infezioni del flusso sanguigno, shock settici, polmonite acquisita dalla ventilazione e terapia sostitutiva renale.

Inoltre, questo studio ha dimostrato che l'aggiunta di VIS.max all'attuale classificazione ISHLT PGD ha migliorato significativamente la stratificazione del rischio dopo HTx, come illustrato dall'indice di riclassificazione netta globale di 0,47. Tuttavia, la discriminazione del modello è rimasta limitata e non rilevante dal punto di vista clinico per la stratificazione del rischio individuale