Neurochirurgia: Gestione del dolore postoperatorio opioid free

La gestione non oppioide del dolore postoperatorio è essenziale per migliorare il dolore postneurochirurgico riducendo al contempo l'uso postoperatorio di oppioidi. Esistono una serie di strategie preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie basate sui farmaci, approcci multimodali e multidisciplinari che incorporano terapie mediche, modifiche dello stile di vita, pratiche cliniche e interventi psicologici che possono fornire benefici ottimali. L’approccio multimodale per la cura dei pazienti chirurgici Enhanced recovery after surgery (ERAS) che coinvolge un team multidisciplinare di chirurghi, anestesisti, coinvolgono componenti preoperatorie, day of surgery, intraoperatorie e postoperatorie. Gli elementi preoperatori includono:l controllo del peso, gestione ostruttiva dell'apnea notturna, la guida alla comorbilità, cessazione del tabacco e dell'alcol. Per il giorno dell'intervento chirurgico includono il carico di carboidrati preoperatoriamente e farmaci preanestesio, come gabapentin orale o paracetamolo IV. I componenti intraoperatori includono ketamina IV, gestione della temperatura e gestione dei fluidi. Gli aspetti postoperatori sono la mobilizzazione precoce; rimozione precoce dei cateteri urinari; gomme da masticare per migliorare la funzione intestinale; e alternative agli oppioidi, come ketorolac, paracetamolo IV, gabapentin e ketamina IV. In alcuni protocolli ERAS vengono inoltre utilizzate misure aggiuntive, come suture cutanee assorbibili ed evitare drenaggi delle ferite intraoperatoriamente, l’uso di dexmedetomidina, estubazione precoce e osservazione in un'unità step-down. ERAS è stato associato a ridotta durata della degenza, complicanze totali e costi totali dopo craniotomia, nella chirurgia della colonna vertebrale ha riportato una durata più breve della degenza, una diminuzione dei tassi di complicanze e un dolore postoperatorio inferiore. In chirurgia cranica ha dimostrato un controllo del dolore equivalente tra ERAS e percorsi convenzionali tuttavia, si riporta un migliore controllo del dolore, una durata più breve del dolore, una diminuzione della durata della degenza e un miglioramento dei punteggi Glasgow Outcome Scale e Modified Rankin Scale nel gruppo ERAS. Data l'elevata variabilità degli attuali protocolli ERAS, necessarie ulteriori ricerche per determinare se esiste un protocollo ERAS ottimale per una determinata procedura. Lo studio conclude affermando che Le opzioni di farmaci preoperatori possono essere utilizzate per attenuare preventivamente il dolore postoperatorio. L'uso della pre-incisione di anestetico locale riduce l'uso postoperatorio di oppioidi. Ketorolac è un farmaco non oppioide utile per il controllo del dolore che non ha dimostrato di aumentare il tasso di emorragia nei pazienti sottoposti a craniotomia. I protocolli ERAS possono portare a una riduzione del dolore postoperatorio e a una minore durata della degenza. La gestione non oppioide del dolore postoperatorio è essenziale per migliorare il dolore postneurochirurgico riducendo al contempo l'uso postoperatorio di oppioidi.