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Sulla base della propria esperienza, un gruppo di clinici ha individuato i fattori di rischio per lo sviluppo di delirio in soggetti anziani ricoverati in unità di terapia intensiva cardiologica: ritenzione urinaria acuta, fecaloma, posizionamento di catetere urinario e uso di oppioidi
Al fine di comprendere meglio i fattori associati al delirio e l’impatto di quest’ultimo sulla durata dell’ospedalizzazione e sui decessi intraospedalieri, un gruppo di clinici francesi ha analizzato i dati raccolti nel database del loro centro di riferimento ricoverati in UTIC tra gennaio e dicembre 2018.
In totale sono stati considerati 451 pazienti (47% uomini), di età mediana 83 anni, con un punteggio mediano al Charlson Comorbidity Index (CCI) pari a 1 e autonomi nella maggior parte dei casi (l’82% circa riusciva a camminare senza assistenza).
Il 62,5% dei pazienti presentava ipertensione arteriosa, il 37% una malattia coronarica, il 10% una storia di ictus/TIA e il 16% di compromissione cognitiva. Inoltre la frazione di eiezione del ventricolo sinistro mediana era del 55% e diverse proporzioni di pazienti erano in trattamento con benzodiazepine, antidepressivi, zopiclone o un SSRI.
L’analisi dei dati ha rivelato che, al momento dell’ammissione in UTIC, la prevalenza di delirio era del 6,8%, mentre la frequenza era pari all’11,9% durante l’ospedalizzazione. Inoltre i soggetti con delirio:
Outcome dopo la dimissione
| Con delirio (n=81) | Senza delirio (n=370) | |
| Ritorno al proprio domicilio | 26 (32%) | 241 (65%) |
| Trasferimento in centro con supporto infermieristico | 32 (40%) | 53 (14%) |
| Trasferimento in UTI generica | 3 (4%) | 5 (1%) |
| Trasferimento in reparto di geriatria | 2 (2%) | 17 (5%) |
Dall’analisi univariata sono inoltre emersi i fattori associati alla comparsa di delirio: fecaloma (p=0,008), ritenzione urinaria acuta (p=0,010), posizionamento di catetere urinario (p<0,001) e uso di oppioidi (p=0,002). Dall’analisi multivariata, invece, sono emersi una storia di disturbi cognitivi (p<0,001), l’uso di oppioidi (p=0,009) e la concentrazione di proteina-C reattiva (p=0,001), aggiustati per uso di zopiclone e concentrazione di NT-proBNP.
Per quanto riguarda la morte intraospedaliera, questa si è registrata in 23 pazienti (5%). I fattori associati a tale evento sono risultati essere delirio (p<0,001), frazione di eiezione del ventricolo sinistro (p=0,018), concentrazione di NT-proBNP (p=0,001) e di creatinina (p=0,027) all’analisi univariata e delirio (p=0,005) aggiustato per la concentrazione di NT-proBNP all’analisi multivariata.
La fisiopatologia del delirio non è ancora completamente chiarita, benché si ipotizzi il coinvolgimento di ipoperfusione cerebrale, ipossiemia, squilibrio elettrolitico, neuroinfiammazione, invecchiamento neuronale e distruzione della rete neuronale.
In quest’ottica diventa ancora più importante attuare quelle strategie preventive in grado di limitare i fattori di rischio di sviluppo di delirio nei soggetti anziani ricoverati in UTIC e prestare particolare attenzione alla presenza di sepsi. Il delirio, infatti, influenza non solo la prognosi intraospedaliera, ma anche quella a lungo termine a livello di mortalità e declino cognitivo e funzionale.
Esistono interventi farmacologici e non farmacologici per prevenire il delirio, condizione che si associa a un aumento di mortalità, a un declino funzionale e cognitivo, a una maggiore durata dell’ospedalizzazione e a notevoli costi sanitari
Con l’invecchiamento della popolazione e il numero crescente di diagnosi oncologiche poste oltre i 60 anni è importante considerare lo stato di fragilità del paziente per impostare i trattamenti più adatti e tutte quelle misure atte a contrastare e l...