MAGAZINE DI AGGIORNAMENTO SCIENTIFICO
Le Linee guida NICE dedicate alla menopausa recentemente aggiornate sottolineano l’importanza di un approccio personalizzato alla paziente per determinarne i fattori di rischio e implementare una terapia ormonale sostitutiva disegnata sulle specifiche condizioni e necessità
Gli aspetti trattati dal documento sono vari e articolati, spaziando dalla perimenopausa alle opzioni terapeutiche disponibili, dall’avvio e interruzione della terapia ormonale sostitutiva alla personalizzazione dell’intervento.
In particolare gli esperti chiamati ad aggiornare le Linee guida hanno osservato come le persone che vanno incontro alla menopausa a un’età inferiore rispetto all’atteso o comunque inferiore rispetto ai pari possano soffrire di una condizione di stress. È quindi importante offrire un supporto psicologico a tali persone, nell’ottica di un miglioramento generale della qualità di vita.
Altro aspetto interessante e che può avere delle ricadute sulla pratica clinica è l’osservazione che le persone facenti parte di minoranze etniche o che presentano specifiche condizioni per tutta la vita (per es. la sindrome di Down) vanno incontro a menopausa in più giovane età. È quindi importante che il clinico ne sia consapevole per una migliore presa in carico precoce.
Gli esperti hanno inoltre riscontrato come la prescrizione della terapia ormonale sostitutiva vari a livello di via di somministrazione, tipologia di ormoni, schedula e dose e durata individualizzate: tutte queste variabili possono influenzare i benefici e i rischi associati al trattamento. Se si considera, inoltre, che i benefici e i rischi dipendono anche dall’età all’avvio della perimenopausa e dai fattori di rischio propri del singolo, si può ben comprendere come la scelta finale debba essere disegnata sulla e con la singola paziente.
Allo stesso modo è importante discutere la continuazione o l’interruzione della terapia ormonale sostitutiva a ogni visita in quanto la condizione sociale e sanitaria della paziente, così come le sue preferenze, possono variare nel tempo.
Oggetto di approfondimento sono stati anche i sintomi genitourinari associati alla menopausa, come secchezza vaginale, dolore durante i rapporti e irritazione vulvovaginale. Nelle persone senza storia di carcinoma mammario, l’opzione più costo-efficace e generalmente suggerita di routine è l’estrogeno vaginale. Invece sono ancora limitate le evidenze relative all’uso dell’estrogeno vaginale in caso di menopausa e precedente carcinoma mammario: gli esperti hanno quindi raccomandato di effettuare delle valutazioni sulla sicurezza di tale intervento in termini di recidiva di malattia oncologica e nelle persone con un elevato rischio genetico di carcinoma mammario.
Sempre in ambito oncologico è stato osservato che una terapia ormonale sostitutiva continua combinata, in cui il progesterone è assunto con l’estrogeno, può associarsi a un rischio ridotto di tumore endometriale e che, benché il rischio di carcinoma ovarico aumenti con l’assunzione della terapia ormonale sostitutiva, tale rischio è basso in termini assoluti
Sono interessanti anche le osservazioni emerse in ambito cardiovascolare: le donne senza storia di coronaropatia, infatti, non vanno incontro a un aumento della mortalità per malattie cardiovascolari se assumono la terapia ormonale sostitutiva. Inoltre sono ancora poche le evidenze utili a determinare l’eventuale impatto della tipologia di progesterone e della via di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva sul rischio cardiovascolare.
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