MAGAZINE DI AGGIORNAMENTO SCIENTIFICO
La sepsi è un archetipo dello shock distributivo e combina diversi livelli di alterazioni nel precarico, nel postcarico e spesso nella contrattilità cardiaca. L'uso di farmaci emodinamici strumenti invasivi e non invasivi per misurare questi componenti in tempo reale si sono evoluti negli ultimi anni, tuttavia, la mortalità dello shock settico rimane troppo alta. Il concetto di accoppiamento ventricolo-arterioso (VAC) consente l'integrazione di queste tre componenti emodinamiche macroscopiche fondamentali
Sebbene il cuore e la rete vascolare sistemica abbiano proprietà intrinseche diverse, entrambi mirano a fornire un'adeguata perfusione d'organo (attraverso la generazione di un volume di deflusso con un dato livello di pressione di deflusso). Non ha molto senso studiare l'uno senza prendere in considerazione la condizione dell'altro
L'accoppiamento ventricolo-arterioso (VAC) è il risultato netto di interazioni complesse e costanti tra la pompa cardiaca e la sua rete vascolare a valle (3). L'obiettivo del VAC è quello di considerare la funzione del cuore con il suo postcarico (l'albero arterioso a valle) nel suo insieme e non separatamente e idealmente per quantificare l'efficienza complessiva del sistema. Questo ci permette di andare oltre i limiti noti della semplice misurazione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) o della resistenza vascolare periferica e di considerare l'adeguatezza dell'una in relazione all'altra. Pertanto, il VAC fornisce una comprensione più fisiologica e integrativa della funzione cardiovascolare e può essere un elemento chiave nella caratterizzazione e persino nella gestione dello shock.
Nonostante diversi approcci non invasivi proposti per valutare il VAC, solo il metodo modificato a battito singolo sviluppato da Chen et al. (6) è stato convalidato rispetto alla misurazione invasiva di Ees per questo, il VAC rimane difficile da apprendere in una routine pratica. L'applicazione iElastance è un metodo semplificato per valutare il valore VAC con il metodo di Chen et al. senza eseguire i calcoli a mano
Questa revisione analizza l’efficacia dei diversi farmaci emodinamici utilizzati nella sepsi nel ripristinare un adeguato accoppiamento ventricolo-arterioso
Gli autori concludono che sono necessarie ulteriori prove di applicabilità e obiettivi ottimali per considerare il VAC al letto del paziente in condizioni emodinamiche complesse, come lo shock settico, in cui la tachicardia e l'aumento farmacologico della resistenza vascolare contribuiscono al disaccoppiamento ventricolo-arterioso nel danno miocardico associato ma trascurato. Ciò supporterebbe le strategie decisionali degli intensivisti nel mondo odierno della medicina individualizzata.
L'obiettivo dello studio è valutare il possibile effetto renoprotettivo di levosimendan nei pazienti con sindrome da bassa portata cardiaca, a prescindere dall’effetto inotropo, in confronto con la terapia standard (beta agonisti)
Lo shock cardiogeno è la principale causa di morte nei pazienti con infarto miocardico acuto ed è presente in circa il 5% dei casi. Lo shock cardiogeno determina ipotensione, riduzione dell'apporto di ossigeno e inadeguata perfusione che può provocar...
La metanalisi valuta l’effetto di levosimendan sulla funzione sistolica del cuore destro in pazienti con disfunzione cardiaca.
Studi recenti supportano l'uso di infusioni ripetute di levosimendan per 24 ore con l’obbiettivo di ridurre le ospedalizzazioni e migliorare la qualità di vita dei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica avanzata, tuttavia, non è ancora chiaro...