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Nonostante l’elevata prevalenza, il dolore cronico in corso di malattia di Parkinson è spesso sotto-riportato e trattato in modo inadeguato. È quindi importante applicare un modello biopsicosociale a tale condizione per un trattamento disegnato sulle necessità del singolo soggetto. Un aiuto a questo fine può derivare dall’impiego del recente Parkinson’s Disease Pain Classification System
Un gruppo internazionale di esperti ha condotto una revisione della letteratura per fare un punto in merito al Parkinson’s Disease Pain Classification System (PD-PCS), un algoritmo validato e pubblicato nel 2021 che sembra superare le varie limitazioni dei precedenti sistemi di classificazione del dolore cronico in corso di malattia di Parkinson.
Prima importante caratteristica del PD-PCS è quella di distinguere il dolore cronico (ovvero di durata pari almeno a 3 mesi e presente la maggior parte del tempo) tra dolore correlato e non correlato alla malattia di Parkinson. Perché il dolore sia ritenuto correlato è sufficiente che venga riscontata una delle seguenti cinque condizioni:
Seconda fondamentale caratteristica del PD-PCS è la classificazione del dolore secondo descrittori clinici e fisiopatologici in linea con la classificazione dell’International Association for the Study of Pain (IASP). Vengono infatti riconosciuti il dolore nocicettivo, quello neuropatico e quello nociplastico.
Il primo, presente in circa il 55% dei soggetti con malattia di Parkinson, origina dal sistema nervoso periferico, il secondo (16% degli interessati) deriva da una disfunzione/lesione identificabile del sistema somatosensoriale, mentre il terzo (22% degli interessati) sembra dipendere da variazioni neuroplastiche centrali dovute a un maladattamento a un anormale processamento a livello somatosensoriale.
Seguono infine la valutazione dell’intensità del dolore, della sua frequenza e dell’impatto sulle attività della vita quotidiana. A ogni elemento viene assegnato un punteggio: il totale può variare da 0 a 90, con punteggi più alti a indicare un maggiore burden del dolore.
Il risultato che emerge dal PD-PCS è di grande aiuto nell’identificare il trattamento migliore per il singolo soggetto, che deve tenere conto dei diversi meccanismi alla base dello sviluppo e del mantenimento del dolore. Generalmente il primo intervento farmacologico prevede l’ottimizzazione del trattamento dopaminergico.
Per una gestione ancora più personalizzata è necessario ricordare che elementi quali il sesso femminile, la più giovane età, sintomi affettivi e autonomici, così come la gravità di quelli motori sono associati al dolore nella malattia di Parkinson e che, più in generale, sintomi cardiovascolari, problemi legati al sonno, ansia e depressione sono associati al dolore.
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